Demande au programme de subvention pour couches lavables

Pour être admissible, vous devez :

Avoir un enfant né entre le 1er janvier et le 31 décembre
Être résident de la Cité de Clarence-Rockland
Utiliser des couches lavables de la naissance à l’apprentissage de la propreté
Soumettre la documentation dans les 6 premiers mois suivant la naissance
Avoir acheté un minimum de 20 couches lavables

Nom du demandeur :

Nom du deuxième parent :

Adresse

Ville

Province

Code postal

Pays

Numéro de téléphone :

Courriel :

Nom prévu de l’enfant :

Date prévue (MM/JJ/AAAA) :

Téléversement des documents justificatifs :

1 seul fichier.
Limité à 512 Mo.
Types autorisés : pdf, doc, docx, xls, xlsx, jpg, jpeg, gif, png, tif.

Documents justificatifs obligatoires :

Preuve de résidence
Copie de la facture/reçu pour l’achat d’un minimum de 20 couches lavables
Copie du certificat de naissance

Je m’engage à utiliser les couches lavables achetées dans le cadre du programme de la Cité de Clarence-Rockland pendant toute la période durant laquelle mon enfant portera des couches.

Date de signature :

Signature du demandeur :

Signature ci-dessus :